Офіційний сайт народного депутата України Валерія Дубіля

Новини публічної політики в охороні здоров’я

Міфи "медреформи": Міф #2. Нестача лікарів не завадить реформі

  • 23 липня 2018
  • 144

За матеріалами фейсбуку Валерія Дубіля.

Сьогодні розвінчаю другий міф «медреформи» - про те, що навіть в умовах дефіциту лікарів можна проводити реформу. Скажу одразу: можна, але потрібно підстрахуватися фельдшерами у віддалених районах. МОЗ же цього не врахував.

Розберемо деталі ситуації.

Робота зі створення первинної ланки на базі сімейної медицини почалася задовго до приходу Супрун у МОЗ. З початку 2000 років в Україні почали створювати систему первинної медико-санітарної допомоги на основі сімейної практики. Саме тоді постала проблема нестачі сімейних лікарів.

Під час пілотного проекту з реформування системи охорони здоров'я у трьох областях і Києві, який був затверджений Законом України № 3612-17 «Про порядок проведення Реформування системи охорони здоров'я у Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та місті Києві», щоб вирішити проблему дефіциту лікарів загальної практики, значно збільшили державне замовлення на цю спеціальність, організували масштабну перекваліфікацію медиків. У результаті - в 2011-2015 роках спеціалізацію лікаря загальної практики отримали понад 5 тис. лікарів (найбільше - 1500 у 2013 році).

Однак, проект не довели до кінця і первинну ланку охорони здоров’я в Україні не вдалось зробити повноцінною. А нова команда МОЗа практично провалила цю роботу - в 2016 році спеціалізацію отримали 474 людини, а за 2017 рік - менше 500 медиків. Цим і обумовлено дефіцит у 60% лікарських кадрів на первинній ланці (див. Міф #1).

_______________________________________________________________

Реформу проводити потрібно і можна навіть зараз, але не так, як це робить МОЗ.

Яким чином? Щоб всі мали доступ до меддопомоги, необхідно створити «подушки безпеки», як це зробили в Австралії. Щільність населення там також низька. На одного лікаря там припадає від 600-800 (у великих містах) до 2500-4000 (у сільських та віддалених місцевостях) людей. У районах «районах з недостатньою забезпеченістю лікарями» (понад 1400 пацієнтів на одного лікаря) до роботи в якості лікарів загальної практики допускають лікарів без повної акредитації.

В Україні «сімейників» можуть тимчасово підмінити у віддаленій сільській місцевості фельдшери і середній медичний персонал з проведенням підвищення кваліфікації та додаткової державної атестації. При цьому фельдшер практикуватиме або під керівництвом, або при консультаційній підтримці лікаря. Реформа влади ж цього не врахувала, а тому її наслідки призведуть до масового закриття ФАПів.

Паралельно потрібно вирішувати проблему дефіциту лікарів - створивши цільову державну програму, яка дозволить:

- збільшити держзамовлення у вишах лікарів загальної практики і виділити додаткові квоти на держзамовлення для випускників сільських шкіл;

- сформувати економічні стимули для перекваліфікації лікарів інших спеціальностей (тривала оплачувана відпустка при проходженні перекваліфікації, компенсація оплати житла при перекваліфікації та ін.);

- створити місцеві стимули для медичних працівників у регіонах (компенсація з державного бюджету місцевим бюджетам шляхом надання субвенцій або дотацій витрат на реалізацію програм місцевих стимулів - придбання житла, транспорту, доплати і компенсації).

Міфи "медреформи": Міф #1. Лікарів вистачить на всіх

  • 20 липня 2018
  • 112

За матеріалами фейсбуку Валерія Дубіля.

З командою запускаємо новий проект – розвінчуємо міфи, які поширює команда МОЗа про так звану «медреформу». Найближчі тижні викладатиму аргументи, які підтверджують не тільки те, що ніякої реформи у системі охорони здоров’я немає, а й те, що політика керівництва чинного Міністерства охорони здоров’я направлена на руйнування системи охорони здоров’я, скорочення медичних закладів і зменшення доступності медичної допомоги. Українці мають знати правду!

Міф перший. Про те, що лікарів вистачить на всіх.

Згідно з новими підзаконними актами МОЗа, лікар загальної практики обслуговуватиме 1,8 тис. пацієнтів, терапевт – 2 тис. пацієнтів, педіатр – 900 пацієнтів. Для того, щоб забезпечити необхідну доступність первинної медичної допомоги в Україні, потрібно 22-24 тисячі лікарів на первинній ланці (згідно з нормативами, які діяли до «реформи» - 28 тис.: 17,2 – у місті і 10,8 – у сільській місцевості. Згідно з новими, які вступили в силу з 01.07.2018 – 22-24 тисячі у залежності від того, скільки дітей будуть обслуговувати сімейні лікарі, а скільки педіатри).

На початок 2017 року в Україні працювало близько 14 тис. сімейних лікарів і ще 2 тис. педіатрів. З них – близько 35% - люди пенсійного віку, і ще 10% в найближчий час мали вийти на пенсію. Це – дані Української медичної експертної спільноти. У 2017 році спеціалізацію лікаря загальної практики отримало менше 500 людей.

Отже, у нас не вистачає 6 тисяч лікарів, якщо враховувати лікарів пенсійного віку, і 13,2 тис – якщо не враховувати. 60% лікарів не вистачає!

Якщо взяти до уваги рекомендоване МОЗом навантаження на педіатрів а також кількість дітей в Україні (7,6 млн), то дефіцит лікарів ще збільшиться. У країні працюватиме трохи більше ніж 2 тис. педіатрів (з них – 47% пенсійного і передпенсійного віку). А для забезпечення нормативу їх має бути 8,4 тис. Тобто, дефіцит становить 7,3 тис.! У нас же є тільки 13% від потреби. І тому реальне навантаження на одного педіатра (навіть враховуючи лікарів пенсійного віку) буде 3,8 тис. дітей, а не 900, як на це «розраховує» МОЗ.

Наказом МОЗа №504, Міністерство дозволило набирати більшу за рекомендовану кількість пацієнтів. («5. Обсяг практики може відрізнятися від оптимального залежно від соціально-демографічних, інфраструктурних та інших особливостей території, в межах якої мешкають особи, що належать до відповідної практики»). Так, лікарів вистачить на всіх, проте про доступну медицину мова не йде. Адже один лікар змушений буде обслуговувати 4,4 тис. пацієнтів!

До того, як похід до «сімейника» кожного українця не почне фінансуватися за новою системою (повний перехід на нову систему фінансування – до 2020 року), дефіцит лікарів не буде таким помітним. Адже нині пацієнти безпосередньо звертаються до профільних фахівців у лікарнях, минаючи сімейних лікарів і терапевтів. Та й норми навантаження на лікарів першої ланки, визначені Постановою КМУ № 977 у редакції від 15.04.2014 року, значно нижчі, аніж пропонує МОЗ. Якщо зараз норми обслуговування для лікаря загальної практики - сімейного лікаря, згідно із вищевказаною постановою, - 1500 осіб в міській місцевості, 1200 осіб в сільській місцевості і тільки 800 чоловік для гірських районів, то у нових документах МОЗа вказана норма вже у 1800-2000 чоловік.

Після реалізації реформи в повному обсязі (з 01.01.2020) та зміни правил надання медичної допомоги, пацієнт зможе звертатися до профільного медичного фахівця тільки за направленням сімейного лікаря
(в іншому випадку потрібно повністю оплачувати вартість медичних послуг), крім того сімейний лікар виписує рецепти на безкоштовне отримання ліків (реімбурсації) та ін. Це призведе до того, що обсяг роботи та навантаження у сімейних лікарів значно зросте, і пацієнти фактично вистоюватимуть дві черги: до сімейного лікаря – за направленням, і до вузького спеціаліста.

МОЗ влаштував «полювання на відьом» замість реальної реформи, - Валерій Дубіль

  • 18 липня 2018
  • 144

За матеріалами блогу Валерія Дубіля на kievvlast.com.ua.

Нещодавно на спільному засіданні комітетів Верховної Ради з питань соціальної політики та з питань охорони здоров'я депутати, експерти, представники областей, пацієнтських організацій, профспілок і медичних асоціацій оговорювали ситуацію в медицині. Висновок з цієї дискусії один: діяльність МОЗа нагадує полювання на відьом. Чому? Тому що реально воює із медичною спільнотою, вказуючи шлях, який нереально пройти – ані Міністерство охорони здоров’я, ані чинна влада для цього просто не створила умов.

Кілька фактів із засідання.

1. Медична субвенція на 2018 рік покриває тільки 67% від фінансової потреби медичних установ. Решту змушені дофінансовувати громади і місцеві бюджети. У цей же час на первинці в 2-2,5 рази збільшилось фінансування 151 центру ПСМД, які вступили в «реформу», і представники МОЗа у своїх виступах бачать тільки їх. Про те, що фінансування збільшилось за рахунок катастрофічного дефіциту коштів у інших закладах мова не йде.

2. Про катастрофічний дефіцит кадрів медпрацівників (зараз – понад 60 тис.!) МОЗ, засліплений власними ж «реформаторськими» ініціативами, взагалі забув. Тільки на «первинці», яка, на думку МОЗа, вже «вступила в реформу», не вистачає більше 7 тис. лікарів. Це ті «віртуальні» лікарі, яких пропонує вибрати МОЗ кожному українцю. А хто буде реально нас лікувати? 25% працюючих лікарів і 13% медсестер на первинці вже досягли пенсійного віку.

3. Головна причина кадрового дефіциту - хронічне недофінансування галузі. Як можна залучити людей у професію і навіть утримати працюючих професіоналів, коли середня зарплата в медицині становить набагато нижче середнього рівня зарплат - лише 5,5 тис. грн?

Як можна починати реформу, яку не можна буде завершити? 75-80% коштів з медичної субвенції йде саме на забезпечення цього жебрацького рівня заробітних плат медиків, і при цьому вистачає на 65% від потреби. У бюджеті неможливо знайти достатньо на це коштів. А інших джерел фінансування охорони здоров'я, крім бюджету країни, «реформатори» не передбачили – ту ж саму страхову медицину, коли за працюючого сплатить роботодавець, за непрацюючого - держава.

4. Реформа знаходиться в глухому куті, і вихід з цього глухого кута тільки один - негайне впровадження системи обов'язкового медичного страхування і внесення на розгляд депутатів до порядку денного наступної сесії відповідних законопроектів.

Це – тільки частина того, що обговорювали учасники, і на чому я постійно наголошую. Закономірно, що учасники визнали роботу МОЗа незадовільною і одночасно рекомендували Кабінету Міністрів невідкладно внести на розгляд ВР кандидатуру на посаду Міністра охорони здоров’я.

На жаль, на зібранні не було компетентного представника від МОЗа, який зміг би кваліфіковано відповісти хоча б на одне питання. І таке небажання МОЗа виходити на діалог із медичною спільнотою і народними депутатами для розробки і впровадження реальної медреформи нагадує полювання на відьом. Складається враження, що головна мета команди «реформаторів» - не виважену і цільну реформу провести, а скоротити кадри і зекономити бюджет.

Сподіваюсь, керівництво Верховної Ради, Кабінету Міністрів, МОЗа прислухаються до професійних і детальних рекомендацій учасників спільного засідання комітетів і нарешті розпочнуть роботу, яка підніме галузь, а не втоптуватиме її ще глибше.

 

Валерій Дубіль: Вимагаю негайно призначити компетентну людину на посаду Міністра МОЗа

  • 11 липня 2018
  • 104

Відповідь Міністерства юстиції на офіційний запит парламентського комітету з питань охорони здоров’я нагадує анекдот про поле чудес, коли всі букви відгадав, а слово – ні.

Мін’юст привів цитати з діючого законодавства, які підтверджують, що призначення Супрун і її заступників незаконні. Проте ЖОДНИХ конкретних резюме ситуації воно не надало.

А отже, ні Міністерство охорони здоров’я, ні Мін’юст не бере на себе відповідальність, визначену Законом. Таке враження, що у нашої влади є права, проте від обов’язків вона відхрещується. І виникає просте запитання – хто відповідальний насправді за «реформу» і розвал нею найзначущої галузі – охорони здоров’я?

Вимагаю від Кабміну і прем’єра негайно вирішити питання із Міністром охорони здоров’я і призначити людину, яка буде компетентною у реформуванні медицини і понесе за це відповідальність. Від цього рішення залежать мільйони життів! Час зупиняти цю політику знищення українців!

101

102

Валерій Дубіль, народний депутат від «Батьківщини», Facebook,11 липня 2018р.

 

Валерій Дубіль: Роботу МОЗа визнано неефективною майже за всіма напрямками

  • 05 липня 2018
  • 43

Учора депутати, академіки та лікарі фактично одностайно визнали роботу МОЗа неефективною буквально за всіма напрямками.

На спільне засідання парламентських комітетів з питань соціальної політики, зайнятості і пенсійного забезпечення та з питань охорони здоров’я зібралося понад 200 людей. Говорили про провал МОЗом міжнародних закупівель ліків, коли гроші по 20 місяців зберігаються на міжнародних рахунках, а українські пацієнти залишаються без ліків, про неприйняту постанову Кабміну, яка гальмує розвиток трансплантації кісткового мозку.

Про реформу не почув від представників медичної спільноти жодного позитивного слова – скаржилися і на відсутність соціальних гарантій для медпрацівників (МОЗ ігнорує листи профспілок з пропозицією заключити новий галузевий договір), і на те, що зарплата лікаря визначатиметься директором реформованого медзакладу, а не залежатиме від кількості пацієнтів, як це рекламувало МОЗ.

Щодо реформи на інших рівнях – теж все провально.

Не завершивши реформу «екстренки», розпочату у 2012 році (відповідний Закон визнаний найкращим у Європі!), МОЗ вигадав концепцію з парамедиками. Як її можна втілити в життя, коли у нас не працює первинка і немає відділень невідкладних станів у лікарнях? Це зруйнує всю систему надання меддопомоги.

Експеримент НАМНУ із переведенням 4-х інститутів на оплату за послугу (за аналогічним принципом планують провести реформу на «вторинці» у 2020 році) провалився. Коштів вистачило тільки на 2000 пацієнтів, а треба ще мінімум на 5000. Зараз навіть просто на субвенції коштів не вистачає. Оплата ж за послугу потребує ще більше затрат, якщо МОЗ дійсно націлений зробити медицину безкоштовною. Та, судячи з його псевдореформаторських кроків, підтримую висновки засідання – прем’єр має внести до зали кандидатуру міністра, який візьме відповідальність за галузь. Бо всі бачать, який хаос у системі охорони здоров’я зробило керівництво МОЗа, всі про це вже відкрито говорять, а відповідальний за це уряд продовжує ігнорувати.

Далі потрібно ввести медичне страхування (за працюючого сплатить роботодавець, за решту – держава). В іншому випадку система завалиться, бо грошей немає, а МОЗ лише перетасовує колоду, викидаючи зайві карти. І тому в діяльності його команди мають розібратися прокуратура, МВС і НАБУ. Потрібно нарешті взятися за справжнє, а не фейкове реформування медицини!

Валерій Дубіль, народний депутат від «Батьківщини», Facebook, 5 липня 2018р.

Архів новин розділу
<< < серп. 2018 > >>
пн. вт. ср. чт. пт. сб. нд.
    1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31